敗血症中醫證型與免疫細胞激素之相關性研究

蘇奕彰 中國醫藥大學 中國醫學研究所


敗血症的高死亡率是臨床上的難題，由於其病程發展快速，病理機轉複雜，在治療上有其難以突破之處。敗血症發生後會產生大量的細胞激素，文獻中已報導部分介白素的濃度與疾病預後有顯著的相關性。在先前的研究中，我們也發現不論在敗血症患者或敗血症大鼠模型中，細胞激素表現、中醫證型或中藥方與存活率具有相關性，值得進一步探討。因此，本研究將利用蛋白質抗體晶片、細胞及血清分析技術來探討敗血症患者中醫辨證論治之機轉，以做為中西醫結合研究敗血症治療之基礎。

本研究分三年進行，包括臨床觀察及動物試驗兩部分：前者採臨床追蹤之觀察性研究，將於加護病房觀察與記錄重度敗血症及敗血性休克患者，記錄其臨床表現、存活率及存活時間、中醫虛實證型分析、心血管參數、APACHE評分系統，以及細胞與血清激素及蛋白質分析。動物試驗以大鼠CLP模型造成敗血症，記錄大鼠心血管參數與存活率，並分析細胞與血清激素，以確認評估預後之指標；然後依照造型前後及病程不同時間給予扶正及祛邪中藥方，以評估中藥治療之效應與機轉。

今年完成本研究預期目標150例，而在完成收案及細胞激素測量的150位敗血症病患中，能有效評估其中醫證型者計126人，診斷為氣分熱證有46人，營分熱證有51人，血分熱證有45人，氣虛證有86人，血虛證有9人，陰虛證有6人，陽虛證有65人。

最後我們以「性別、中醫陽虛證之有無、Log IL-6、Log IL-10、以及CV factorDay 1
」等五個因子建立預測敗血症患者預後之模型，且預測百分比可達78.6%。在動物試驗方面，CLP大鼠在術後6小時及12小時給予白虎湯及參附湯均可改善死亡率，但白虎湯在早期給藥時對於降低死亡率有明顯的助益，而且可以降低IL-6及IL-10的增幅，雖然對於血液動力學參數無顯著影響。當給予參附湯時，無論早晚期給藥都能降低死亡率，但在早期給予低濟量參附湯造成IL-6與IL-10明顯上升，因此以熱藥治療敗血症大鼠時在晚期給藥可能是較佳時機。


關鍵字：中醫、證型、敗血症、細胞激素

http://www.ccmp.gov.tw/