認識失智症（Dementia）

失智症是一種疾病現象而不是正常的老化，很多家屬都以為患者是老番癲、老頑固，以為人老了都是這樣，因而忽略了就醫的重要性，但是事實上老人家已經生病了。根據2015年8月國際失智症協會（ADI）發佈全球失智症報告，推估2015年將有990萬新增失智症案例，平均每3秒就有一人罹患失智症。2015年全球失智症人口為4680萬人，到了2050年人數將高達1億3150萬人。衛生福利部(民國100年)委託台灣失智症協會進行之失智症流行病學調查結果，以及內政部105年9月人口統計資料估算：台灣65歲以上老人共3,051,893人，其中輕微認知障礙(Mild cognitive impairment, MCI)有563,147人，佔18.45%；失智症人口有243,430 人，佔7.98% (包括極輕度失智症98,747人，佔3.24%，輕度以上失智症有144,683人，佔4.74%)。也就是說65歲以上的老人每13人即有1位失智者，而80歲以上的老人則每5人即有1位失智者。

根據台灣失智症協會依據國家發展委員會於105年8月公告之「中華民國人口推計（105年至150年）」之全國總人口成長中推計資料，再加上失智症五歲盛行率推估。結果如下(表二)，民國120年失智人口逾46萬人，屆時每100位台灣人有2位失智者；民國130年失智人口逾66萬人，每100位台灣人有超過3位失智者；民國140年失智人口逾81萬人，每100位台灣人有4位失智者；民國150年失智人口逾85萬人，每100位台灣人有近5位失智者。

邱銘章、湯麗玉(2009)認為老化是指可能突然忘記某事，但事後會想起來。抑或做記憶測試，可能會無法完全記住測試中的物品。但失智症更嚴重，對於自己說過的話、做過的事，完全忘記。 同時，無法記住記憶測試中的物品，甚至完全忘記自己做過測試。而失智症（Dementia）不是單一項疾病，而是一群症狀的組合(症候群)，它的症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係與工作能力。在失智症的分類上，大致分為兩類：退化性、血管性，但患者有時會存在兩種或以上的病因，最常見的則是阿茲海默症與血管性失智症並存（又稱為混合型）。

一、退化性失智症：大部份患者都是屬於這類型，其中又以下列三者最常見。

(1)阿茲海默症 (Alzheimer`s Disease)：早期病徵最明顯的為記憶力衰退，對時間、地點和人物的辨認出現問題，為兩種以上認知功能障礙，屬進行性退化並具不可逆性；為神經退化性疾病，其腦部神經細胞受到破壞，醫生透過電腦斷層及核磁共振判斷，主要是因為阿茲海默症初期以侵犯海馬迴為主，往生後腦解剖可發現異常老年斑及神經纖維糾結，臨床病程約8-10年。
(2)額顳葉型失智症 (Frontotemporal lobe degeneration)：腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主，特性為早期即出現人格變化和行為控制力的喪失，常常會有不合常理的行為舉動；或是早期就出現語言障礙，例如表達困難、命名困難等漸進性退化現象。平均好發年齡五十歲以後。
(3)路易氏體失智症(Dementia with Lewy Bodies)：為第二常見的退化性失智症，特性為除認知功能障礙外，在早期就可能會伴隨著身體僵硬、手抖、走路不穩、重複地無法解釋的跌倒現象。此外則會有比較明顯的精神症狀，例如：鮮明的視或聽幻覺、情緒不穩或疑心妄想等症狀發生，平均好發年齡七十歲以後。
(4)其他還有像是亨廷頓氏症（Huntington’s Disease）等等所造成的失智症。

二、血管性失智症

是因腦中風或慢性腦血管病變，造成腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡造成智力減退，是造成失智症的第二大原因。一般有中風後血管性失智症、小血管性失智症。中風之病人若存活下來，約有5％的病人會有失智症狀，追蹤其五年，得失智症的機會約25％。其特性是認知功能突然惡化、有起伏現象、呈階梯狀退化，早期常出現動作緩慢、反應遲緩、步態不穩與精神症狀。常見臨床特徵：(1)情緒及人格變化（憂鬱症)；(2)尿失禁；(3)假延髓性麻痺(吞嚥困難、構音困難、情緒失禁)；(4)步履障礙(失足跌倒)。

三、其他因素導致之失智症

有些失智症是由特定原因所造成，經過治療之後可能有機會可以恢復，這類型失智症的病因有：
(1)營養失調：如缺乏維他命B12、葉酸等營養素。
(2)顱內病灶：如常壓性水腦症、腦部腫瘤、腦部創傷等。
(3)新陳代謝異常：如甲狀腺功能低下、電解質不平衡等。
(4)中樞神經系統感染：如梅毒、愛滋病等。
(5)中毒：因藥物、酗酒等。
(6)其他

失智症是一個進行性退化的疾病，從輕度時期的輕微症狀，逐漸進入中度、重度、末期症狀，疾病退化的時間不一定，有個別差異。瞭解疾病的病程與症狀，可以幫助患者、家屬預做準備，以因應疾病帶來的生活變化。失智症的病程，可分為輕度知能障礙、輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）。美國失智症協會提出了失智症十大警訊供大家參考，如果發現家裡的長輩出現了下列所列十大警訊時，建議您應該立即尋求專業的神經內科或精神科醫師進行完整的檢查和診斷，依據結果來決定治療的方向，就可能延緩部分症狀的惡化，千萬不要以為這是老化的必然現象而延誤適當的治療時機。

(1)記憶力減退影響到生活：
一般人偶而會忘記開會時間、朋友電話，但是過一會兒或經過提醒會再想起來。但失智症患者忘記的頻率較高，而且即使經過提醒也無法想起該事件。因此，可能也會使患者常常重複發問、重複購物，甚至重複服藥。失智患者容易忘記近期發生的事，甚至連重要之日期或事件也會忘記。

(2)計劃事情或解決問題有困難：
一般人可能收支平衡上有時會出現困難，但失智患者在規劃、執行計劃或在處理數字都可能出現困難。例如依照一個熟悉的食譜做菜或處理每個月的帳單時出現問題。他們比較無法專心，且需要更多的時間來處理以前熟悉的事情。

(3)無法勝任原本熟悉的事務：
失智症患者對於原本熟悉的事務常會忘記或遺漏既定的步驟，而無法順利完成，例如數學老師對於加減算數常出錯、英文老師不知「book」是什麼、年輕就開車的司機伯伯現在卻經常開錯路、銀行行員數鈔票有困難、資深廚師炒菜走味等。

(4)對時間地點感到混淆：
一般人偶而會忘記今天是幾號，在不熟的地方可能會迷路。但失智患者會搞不清楚年月、白天或晚上，不知道自己身在哪裡或如何來到這裡，甚至會在自家周圍迷路而找不到回家的方向。

(5)有困難理解視覺影像和空間之關係：
一般人可能因白內障而出現視覺障礙，但失智患者可能在閱讀、判斷距離遠近、決定顏色或對比上會出現困難。失智患者可能會誤認鏡子中的自己是另外一個人，而覺得屋裡還有其他人存在。

(6)言語表達或書寫出現困難：
一般人偶而會想不起某個字眼，但失智患者想不起來的機會更頻繁，甚至會用其它的說法來替代簡單的用詞，例如：「送信的人(郵差)」「用來寫字的(筆)」等，部份患者語言理解出現困難。失智患者於會談中可能有困難跟上或參與討論，會談可能中斷、重複或不知如何進行。

(7)東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力：
一般人偶而會任意放置物品，但失智患者卻更頻繁及誇張，將物品放在不合常理或不恰當的位置，例如水果放在衣櫥裡、拖鞋放在被子裡、到處塞衛生紙等。失智患者於東西搞丟之後，無法回頭一步步尋找，且於找不到東西時常指控他人偷竊。

(8)判斷力變差或減弱：
一般人偶而會做不好的抉擇，但失智症患者更頻繁或偏差更大，如聽信成藥等推銷廣告而付出大量金錢，或者買不新鮮的食物，借錢給陌生人、開車易發生交通事故或出現驚險畫面，過馬路不看左右紅綠燈等，穿著打扮可能不適合天候、場合或蓬頭垢面。

(9)從職場或社交活動中退出：
一般人偶而會不想上班或參與社交活動，但失智患者的生活嗜好、運動、社交活動、工作等都逐步減少。患者變得被動，且避免掉許多互動場合。常在電視機前坐好幾個小時，睡眠量比過去大，需要許多催促誘導才會參與事務。

(10)情緒和個性的改變：
一般人年紀大了，情緒及性格可能會有些許改變，但失智患者較明顯，例如：疑心病重、憂鬱、焦慮、易怒、口不擇言、隨地吐痰、過度外向、失去自我克制或沈默寡言、特別畏懼或依賴某個家庭成員等。


四、結論與建議：如何預防失智症

目前還沒有任何藥物可以治癒失智症，因此如何預防失智症就成為大眾關心的議題。在現今預防失智症的研究中，多數以阿茲海默症為主，而隨著失智症研究不斷的進展，我們也越來越瞭解有助於預防或延緩失智症的因子。

(一)、多動腦：研究顯示，從事可刺激大腦功能的心智活動或創造性活動，都可降低罹患失智症之風險，其相對風險下降近5成。民眾應養成終身學習的習慣，以增強腦細胞間有效的神經鍵結，並儲備大腦認知功能儲存腦本。建議：
(1)保持好奇心、接觸新事物、參加課程、學習新知。
(2)閱讀書報雜誌、寫作、猜謎、打橋牌、打麻將。
(3)繪畫、園藝、烹飪、縫紉、編織。
(4)規劃旅遊、參觀博物館、聽音樂會。

(二)、多運動：每週規律地從事2次以上的運動，對失智症與阿茲海默症都有保護作用，其相對風險下降近6成。建議：
維持每週2~3次以上規律運動的習慣，如走路、爬山、游泳、騎自行車、健身房、柔軟體操、有氧運動、瑜珈、太極拳、元極舞等都是不錯的選擇。

(三)、採地中海型飲食：地中海飲食被證實可降低心血管疾病與某些癌症的風險甚至是整體死亡率，同時阿茲海默症發病的相對風險下降約7成。建議：
(1)多攝取蔬果、豆類、堅果、未精製穀類（維生素C、E及 B群）。
(2)使用橄欖油等未飽和油脂來烹調或調拌沙拉，少食用飽和性脂肪。
(3)多攝取魚類(富含omega-3脂肪酸之魚類)。
(4)不建議喝酒；有飲酒習慣者可飲用適量葡萄酒，但切勿過量。也不建議長時間、高劑量從飲食以外的來源進行補充維生素或深海魚油，以免過量而造成副作用。

(四)、多社會互動：研究顯示，多參與社交活動可降低罹患失智症之風險，其相對風險下降4成；孤單的人，罹患阿茲海默症的風險增加2倍以上，孤單的生活方式其認知功能退步速度比較快。建議：努力保持社會參與、和人群接觸，如參加同學會、公益社團、社區活動、宗教活動、當志工、打牌等，都有助於增加大腦的血液灌流量，降低失智症發病之風險。

(五)、維持健康體重：中年時期肥胖者（BMI≧30），其阿茲海默症發生的相對風險上升3倍，過重者(BMI 介於25、30之間)升高2倍。老年過瘦(BMI ﹤18)失智風險亦提高。建議：避免肥胖、過重或過瘦，維持健康體位(18.5≦BMI＜24)。老年人不宜過瘦。

(六)、遠離危險因子：高血壓、糖尿病、心臟血管疾病、腦中風都會增加阿茲海默症的風險。許多研究顯示糖尿病會造成記憶或認知的衰退。血壓收縮壓>160mmHg且未治療者，發生阿茲海默症的風險為血壓正常者的5倍。重要的是，研究顯示控制高血壓可以降低發生阿茲海默症的風險。及早調整飲食、運動，維持正常血壓、血糖及膽固醇。高血壓、高血脂、糖尿病患者應及早接受治療，控制在正常範圍內。避免頭部外傷、戒菸(因為抽菸是阿茲海默症的危險因子，相對風險上升近2倍)、遠離憂鬱(罹患憂鬱症者發生阿茲海默症的風險增加，研究顯示其相對風險值約為無憂鬱病史者之2倍。以運動、靜坐、瑜珈等方式釋放壓力，並學習以積極正向的態度面對生活，接受自己、家人及同事的不完美。)
參閱http://www.tada2002.org.tw/tada_know_02.html

【預防失智秘訣】

活到老 學到老 老友老伴不可少 
多動腦 沒煩惱 天天運動不會老 
深海魚 橄欖油 蔬果豆穀來顧腦 
保護頭 控體重 血壓血糖控制好 
不抽煙 不鬱卒 年老失智不來找