黃斑部裂孔及牽引症 藥物注射治療新選擇

黃斑部位於眼球視網膜正中央，是維持中心清晰視力最重要的組織，一旦發生病變會嚴重影響視力甚至失明，除了大家熟悉的老年性黃斑部病變之外，隨著年齡增長，眼睛逐漸老化，尤其是玻璃體退化也會影響黃斑部，初期症狀並不明顯，直到發覺視力模糊、視覺扭曲，恐已出現玻璃體黃斑部牽引症，進而導致黃斑部裂孔、黃斑部皺褶，最嚴重恐會喪失視力。眼科醫師提醒，40歲以上民眾是高危險族群，應自我檢查並建議每年定期進行眼睛檢查，早期發現玻璃體黃斑部牽引症，目前可選擇透過注射藥物治療，避免視力喪失的危機。

林口長庚醫院眼科部指出，玻璃體黃斑部牽引症是造成黃斑部病變的原因之一，為中老年人常見的眼睛疾病，好發於40歲以上族群，玻璃體退化是造成玻璃體黃斑部牽引症的主因，另外受到外力撞擊、眼睛發炎水腫，以及曾接受眼部手術等因素，也都會增加罹病風險。

什麼是玻璃體黃斑部牽引症？玻璃體是一個透明膠狀的組織，位於眼球後半部，占整個眼球體積的8成，與視網膜緊密連結，而視網膜則在眼球後壁的神經膜，最重要的正中央位置就是黃斑部，掌管主要視力、辦別顏色等功能。

當玻璃體退化產生液化而產生後玻璃體分離時會與部份視網膜產生牽引作用。而黃斑部是與玻璃體連結最緊密的組織之一，在分離的過程中容易「藕斷絲連」而造成黃斑部構造變形，依病情程度造成玻璃體黃斑部牽引症、黃斑部裂孔、黃斑部皺褶，嚴重可能使視力嚴重下降。

目前透過眼部斷層掃描（OCT），可清楚看到患者的玻璃體與視網膜黃斑部連接程度，準確診斷病因；不過，賴旗俊強調，玻璃體黃斑部牽引症的初期症狀不明顯，僅有類似近視及老花眼的視力模糊症狀，若發生在單眼，患者通常難以察覺，等到病情嚴重時，才會有看物體扭曲變形、辨色能力變差、視覺中心有黑影等情形。例如看電線杆、斑馬線變歪斜，或偶然睜一隻眼、閉一隻眼時，突然發覺單眼視力模糊、看物扭曲等情形，病人才會警覺而提早就醫診斷。

針對初期的玻璃體黃斑部牽引症，目前已可透過注射蛋白質酶，來改善病況，長庚醫院並率先引進加，該藥可消除玻璃體與黃斑部牽引的部分，避免讓黃斑部再度受到拉扯；但若已發生後期黃斑部裂孔或黃斑部皺褶，或拉扯範圍過大，只能藉由切除玻璃體手術拉扯的增生組織，進行修補，但術後卻較容易產生白內障的後遺症。

「早期診斷、早期治療，才是最根本的預防方式！」建議，40歲以上民眾，平時可透過自我檢查，例如睜一隻眼、閉一隻眼，看磁磚、棋盤、電腦鍵盤等方格，觀察是否有視覺扭曲的情形，每年也要定期進行眼睛檢查，才能早期發現、早期治療，得到最佳治療效果，保存視力。