治療耳鳴的藥物使用

「醫師，我的耳朵開始出現像蟬一樣叫聲的耳鳴，怎麼檢查都做了就是查不出原因，到底應該怎麼辦？」門診中最近常發現這樣的病人，有些人甚至還引起暈眩，長期的耳鳴會引起精神耗弱，嚴重影響生活，一定要服藥持續半年，才能有治療效果。
　　許多耳鳴困擾的人經常遊走在各醫院，做了聽力、斷層掃描各種檢查，都沒問題；耳鳴主要是「內耳」異常引起，但目前的檢查方式很難查出內耳的狀況，但目前醫界一般認為，造成耳鳴最大的原因就是內耳的「循環不良」與「神經萎縮」。
　　耳鳴最常發生在老人家，一般都認為與退化有關，這是因為老人家因為血管彈性不佳，造成血液中的雜質沉澱，血管因此無法通暢，組織因為缺血而壞死；至於中年人因為用腦過多、睡眠品質不良，引起血管放射性收縮，造成內耳循環不良，長時間下來，也會引起內耳問題。
　　另外還有一些電子新貴工作壓力大，甚至對自己要求高，這些人也會引起自律神經過度興奮，血管過度收縮，血液循環不通順，引發內耳淋巴液的積水，且會造成內耳神經細胞的破壞、神經元消失等病變，因而發生耳鳴、眩暈及重聽等病症。
　　發生耳鳴的人俗稱為「耳中風」，大部分的病患聽力會受影響或持續惡化，甚至得長期忍受耳鳴的干擾；這類因反射性血管收縮，導致內耳神經萎縮引起的耳鳴，在緊張焦慮、用腦過度、睡眠不足時，都會使症狀加重，臨床上甚至看到病患不堪其擾，造成憂鬱或是精神耗弱。
　　耳鳴若能早期治療，其實治癒率很高，若在發作一年以內幾乎都可治癒，若有四、五年以上病史，則至少須要半年至一年的時間，才能使萎縮的神經逐漸復活。所以要治癒耳鳴，必須要有長期抗戰的決心，至少服用藥物超過半年，耳鳴才能改善。
　　治療耳鳴的藥物使用上，以血管暢通及神經復活為治療重點。首先可以利用血管擴張劑，增進末梢血管滲透作用之藥物，使血液養分更易滲入組織中；在神經細胞萎縮方面，則有神經營養及神經細胞復活、再生的藥物；抗氧化自由基藥物的使用，可預防老化。另外，補充硒、鋅等礦物質及維他命E及C等，也有相當的效果。
　　李宏信醫師再次提醒有這類困擾的民眾，除了藥物治療，耳鳴患者若能做好生活調適、減輕工作壓力、飲食控制、避免致病因素等，將可使治療事半功倍，可預期順利治療耳鳴。

耳鳴的新治療

耳鳴的定義：
　　所謂耳鳴，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激之下，自己卻能感受到有叮噹聲或轟隆的聲響（大部分是困擾人們的噪音感覺），可能是從耳部或頭部聽到的聲響，稱為耳鳴。根據統計的報告，耳鳴患者約佔耳科門診病患的十分之一強。僅次於聽力不良的患者，而這些患者中約有百分之五的人，抱怨因為嚴重的耳鳴情形，而影響其日常生活，造成其身心疲乏不堪，足見這耳鳴的影響嚴重性。

耳鳴的分類：
　　耳鳴依其發生時間的長短來分類；為短暫性(急性)耳鳴及慢性耳鳴兩種；短暫性耳鳴，是指最近才產生而以前沒有的，大約小於三個月內發生的耳鳴。慢性耳鳴，是指其耳鳴已經困擾超過三個月以上。短暫性耳鳴，較容易找到其可能的致病因素，而加以改善及治癒。慢性耳鳴則因為其發生時間較長，產生可能關聯的致病因素較多，且病患常身心已疲乏不堪，對醫師的信心及耐心較不夠，因此較不容易治療，常只能加以控制或改善而已，較難以治癒。

耳鳴的種類：
　　目前較為大眾所接受的分類法是：他覺性耳鳴及自覺性耳鳴兩種。他覺性耳鳴，即是他人（醫師）也可以用儀器或耳朵，聽到患者所抱怨的耳鳴聲（佔少部分）；而自覺性耳鳴，卻只有患者自己本身才能聽得到，但別人（醫師）卻無法聽得到的耳鳴聲（佔大部分的耳鳴患者）。

耳鳴的原因：
　　耳鳴的真正原因並不清楚；依傳統及較為大眾所接受的可能原因如下；他覺性耳鳴：最常見的原因是血管性疾患（例如：靜脈、動脈及動靜脈廔管等問題）及肌肉性疾患（例如：中耳肌、耳咽管肌及喉嚨肌等問題）所造成的脈動性耳鳴及痙攣性耳鳴。自覺性耳鳴：是最為大部分患者深受其困擾的，其可能造成的原因相當繁多，從外耳的疾患（耳垢阻塞、外耳道炎）、中耳的疾患（鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症）、內耳的疾患（梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音性損傷、老年性聽障）、聽神經及神經傳導路徑的疾患（聽神經瘤、腦幹血管硬化）及大腦皮質的疾患（腦中風、退化症、失憶症）,只要在聽覺傳導路徑中任何一處出了問題，就可能產生異常的聲音。

耳鳴的表徵：
　　耳鳴臨床上的表徵，呈現非常多樣化，可以是單側性或雙側性，也可以是連續音或間斷音、高頻音或低頻音、或其他各種不同的音色， 例如：蟬鳴聲、嗡嗡聲、滴答聲、轟隆聲、蟲叫聲、叮噹聲等 ，正反映出其病因的複雜性及考驗醫師診斷的能力。

耳鳴的困擾程度：
　　耳鳴困擾的程度，臨床上分類有許多種；但較常為臨床上使用方便的分類，一般可分成4個等級：程度I為要在非常安靜下，仔細聽時，才能聽得到耳鳴聲，程度II為稍為安靜時下，例如睡覺時，就可聽到耳鳴聲，程度III為在吵雜的環境中，其耳鳴聲可以勉強聽不到，程度IV為即使在吵雜的環境中，其耳鳴聲仍然非常大聲。

耳鳴與聽力的關係：
　　耳鳴與聽力缺損的關係為何？我們發現耳鳴的患者常常有聽力缺損的情形，約佔　90％；但是有聽力缺損的人，一定會有耳鳴的情形嗎？答案是不一定。同樣地，仍然有許多聽力正常的人，會有耳鳴的困擾。然而患者的聽力缺損是否因耳鳴所造成？答案是否，事實上是造成患者聽力缺損的原因，例如噪音曝露、突發性耳聾、耳毒性藥物、耳部感染等，同時也伴隨產生耳鳴的情形。至於耳鳴會不會造成患者進一步聽力缺損的情形？理論上是不會的，耳鳴會影響患者的專心或注意力，但不會造成患者進一步聽力缺損的情形。

耳鳴治療的重要觀念：
　　對於耳鳴的治療，應該是將耳鳴當成一種症狀，以改善其症狀為目標來治療，並非將耳鳴當成一種疾病，試圖去徹底治癒它；因而採用合併式的療法，以期能提高其改善率，並非治癒率，所以醫師們在治療耳鳴時，一定要時時提醒自己，耳鳴是否可能是一種嚴重疾病的警告徵兆？
耳鳴的治療成效：
　　由於耳鳴的成因相當複雜，所以治療成效並不令人非常滿意。因而建議採用合併式的療法，其方法包括有一般內科藥物的治療、耳鳴遮蔽器及助聽器、生物回饋訓練法、心理治療及耳科手術等各種方法。在治療耳鳴時，我們一定要記得「耳鳴」只是一種症狀，必須找出其致病因，針對其病因，才能徹底治療。所以詳細地詢問病史、耳鏡檢查、一系列的儀器檢查項目，醫師的細心診斷及病患的耐心求診，共同來找出其可能的病因，而給予最適當的治療，乃是目前最有效的方法。

各種耳鳴的治療方法：
1. 加強心理建設及心理諮詢治療：
　 a.告知耳鳴，並不會造成進一步聽力的缺損或全聾，不要畏懼耳鳴，試著能享受耳鳴聲，並且與耳鳴「和平共存」。
b.消除不必要的憂慮不安及避免壓力緊張。
2. 儘量避免下列的事項：
a. 避免食用一些較刺激性食物，例如：咖啡、茶葉、辣椒等。
b. 避免長期曝露於過度喧鬧及吵雜的環境中。
c. 避免過度疲勞及熬夜，要充分地睡眠及休息。
d. 避免使用耳機或隨身聽的耳塞，聽音樂及CD。
3. 一般內科藥物的治療：
　　以輕度的鎮定劑（精神安定劑）為主，以改善耳鳴所造成的焦慮不安及失眠等情況；加上促進其內耳、聽神經及腦部循環功能的神經活化劑或血液循環促進劑；也有些醫師會再加上一些促進神經功能的維他命等。
4. 生物回饋法訓練：
　　　是一種放鬆身體的技巧訓練，包括有適度的運動和按摩，主要是利用放鬆全身神經的緊張，改善頭部的循環，適度地深呼吸和使全身肌肉放鬆等技巧方法，而生物回饋法訓練的真正目的，是指導耳鳴病患，學習如何舒解一般日常生活的壓力及緊張，對於嚴重耳鳴進而影響日常生活的病患，其效果不錯。
5. 耳鳴再訓練法：
　耳鳴再訓練法(tinnitus retraining therapy )，是目前最新流行的一種耳鳴治療法，結合低音量和持續的背景聲音，利用醫師及病患一對一直接的心理諮詢及引導。病患使用一種耳內式聲音產生器的助聽器，來持續維持他周遭的背景聲音，每天至少8小時以上，這樣地結合式的諮詢及引導方法，目的在幫助耳鳴病患去適應及習慣他的耳鳴聲，一般耳鳴再訓練法，經12-24個月後，就可不必使用耳內式聲音產生器的助聽器，其效果不錯，但較耗時間(醫師和病患)。
6. 使用耳鳴的遮蔽器：
　　利用「聽覺抑制」的原理，先匹配病患的耳鳴頻率，到底是低音頻、中音頻或高音頻？選擇相近頻率的耳鳴助聽器，使用略大於其耳鳴聲的音量（約可遮蔽耳鳴聲），每天戴上約一至二小時。此種耳鳴的遮蔽器，不同於耳鳴再訓練法中的耳內式聲音產生器助聽器。另一種方法其原理也相同，但為使用聆聽耳鳴音樂帶的方式，也可以改善其耳鳴的情形，例如：聆聽瀑布聲或海浪聲，可以使耳鳴聲消失。
7. 注射麻醉藥及類固醇劑療法：
　　即是應用將麻醉藥（立多可卡因）注射到靜脈中，可使耳鳴暫時消失的方法；有些醫師把麻醉藥或類固醇劑注入中耳腔　內，以改善其耳鳴情形，但因其效果並不持久及各種病患反應不同，仍在研究改善中。
8. 耳科手術的方法：
　　以目前的醫學科技發展情形，利用手術來治療耳鳴，仍是最後才採用的方法，僅適用於極少數的病例，例如：聽神經瘤手術或人工電子耳植入手術，所以並不適用於一般的耳鳴病患。
9. 另類的療法：
　　對於耳鳴治療成效，並不令人滿意時，所謂另類的療法，即非常流行於耳鳴病患間，例如：傳統的藥草治療、針灸治療、電磁波治療、高壓氧治療和催眠治療等，因為效果並不一致，仍在研究探索中。
http://www.hearingaid.com.tw/DrLiao/bm1.htm

避免耳鳴困擾的重要原則

耳鳴就是耳朵聽到外界沒有的聲音，它是內耳神經病變所引發，困擾著許多人。若耳鳴時間一久，會影響聽力甚至耳聾。當耳鳴的時間長且日夜都可以聽到，則有時會令人心煩，甚至會抓狂，而有輕生之念頭。
在此提出預防耳鳴發生的十大誡律，希望曾有此困擾的民眾之耳鳴能獲得有效控制，且避免發生：
遠離噪音：在工業化的社會環境中，充斥著噪音，如：鐵路、工廠、修車、機場及一般生活中之冷氣、馬達及汽車等噪音。在噪音環境下暴露時間過長，不知不覺中產生內耳神經之傷害而發生耳鳴，研究指出，紐約較蘇丹有更多耳鳴及重聽發生。
嚴防巨大音響：炮兵、神槍手、戴耳機及隨身聽、鞭炮、搖滾音樂、迪斯可及電器音響等，會因機械及音響振動波等而振傷內耳神經細胞造成耳鳴及重聽。遠離發聲源如大喇叭及戴耳塞等，都可減少傷害的發生。
嚴禁喝酒：許多病人戒酒後，耳鳴即自然痊癒，至於少許的咖啡及喝茶倒是無妨。由於內耳位在頭部骨頭深處，血管甚為纖細微小，血液及營養幾乎是以緩慢方式滲入充滿神經之內耳。而酒精隨血液慢慢滯留在內耳腔，會破壞最敏感及脆弱的內耳神經，造成耳鳴及重聽等症狀。雖有人說喝紅酒有益心臟，酒精會促進血液循環，但血液在心臟是不同於內耳的，其迅速進出於堅韌的心肌與少有神經之心臟，因此少有受傷之可能。
不得暴飲暴食及食用太鹹的食物：大魚大肉導致高膽固醇及高血脂症，血管因而阻塞而循環不良，造成內耳新陳代謝受阻，而引起神經破壞及萎縮。又食用太多鹽份，造成鈉離子滯留而產生全身性水腫，也因而引起內耳淋巴管水腫，即等於梅尼爾氏症同樣的病變，此時只好以利尿劑來排除鹽份及水份，以防造成內耳永久性的傷害。
避免工作壓力大：用腦過度，缺乏休息，病人中有許多是工程師、會計師、電腦設計師或是主管人員，常有因工作過量、業績掛帥等壓力下，致易引發耳鳴及眩暈症。
睡眠不足：睡眠不足是耳鳴最困擾之事，因睡眠不足而引起耳鳴，又因耳鳴嚴重而影響睡眠，惡性循環下耳鳴因而加重，最簡易的方式是必須平心靜氣，即使不能入眠，閉目養神也可，或是白天補充睡眠也一樣。最近各大醫院有睡眠特別門診，建議前往就診，請醫師協助。
避免焦慮，消除緊張：生氣、情緒失控會造成自律神經異常，全身緊繃，血管異常收縮，造成內耳缺血引起內耳神經萎縮等病變，如能自我調適，以平常心而達到身心平衡的境界，則症狀自然消失。
避用有毒藥物：如醫治結核病之鏈黴素、治瘧疾之奎寧、利尿劑、預防心血管疾病之阿斯匹靈及多種抗癌藥物都會引發耳鳴症狀，當服用任何藥物有異樣症狀時，應與主治醫師商量調整藥物。
嚴防頭部外傷：有許多中老年人，常因頭部碰撞或外傷使頭部組織及內耳神經受到震傷，接著耳鳴才開始發作。因此必須小心嚴防頭部震傷。
不應拒絕就醫：初期耳鳴會不治而癒，多年病史之病人經耐心服藥後，大部分的病人均獲得有效控制且聽力也改善，又近年來新型藥物的開發，如血管活化劑、神經營養劑、神經細胞再生等藥物，都有相當的療效，其他中耳腔內藥物注射及手術治療也有相當之成效，請勿放棄自己的權益及機會。